Операционные залы больниц контроль воздушных потоков - Домашний мастер Dach-Master.ru
11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операционные залы больниц контроль воздушных потоков

Больничные операционные залы. Контроль воздушных потоков. Стандарты на чистоту воздуха в лечебных учреждениях Оборудование для определения чистоты воздуха в операционной

Очень часто к операционным блокам применяют термин под названием «чистые помещения».
Во всех «чистых помещениях» необходимо строгое соблюдение определенных требований к кратности воздухообмена, влажности воздуха и чистоте. В таких помещениях очень точно соблюдаются значения влажности и температуры воздуха. В операционных блоках общехирургического профиля, к которым относятся родовая, наркозная и операционная, поддерживается температурный режим в пределах 20 — 23 градусов Цельсия, а относительная влажность должнв равняться 55 — 60 %. Эти правила соблюдаются ввиду нескольких важных причин. При относительной влажности воздуха ниже 55%, в данных помещениях начинается процесс образования статического электричества. Параллельно с этим при медико-технологическом течении операций образуются газы, используемые при наркозе. При достижении критического уровня статического электричества, эти газы могут взорваться. Также, при низкой относительной влажности возможно неудовлетворительное самочувствие медицинского персонала. Поэтому, для предотвращения этого, необходимо в помещении поддерживать постоянную температуру. Чтобы создать максимально комфортные тепловые условия для врачей, работающих в спецодежде (повязках, костюмах, халатах, перчатках), ухудшающей теплоотдачу, температура не должна превышать 23 градуса.
Согласно ряду микробиологических исследований было выявлено, что в результате выделения человеком влаги, значительно увеличивается показатель интенсивности образования бактерий человеческого тела. Согласно установленным нормам, подвижность воздуха в районе расположения головы больного не должна превышать значения 0,1 — 0,15 м/сек. В силу того, что еще довольно часто встречаются послеоперационные раневые инфекции, в операционных помещениях соблюдаются все противоэпидемиологические требования с применением антибиотиков, а к климатическим установкам предъявляются жесткие требования.
Сейчас существует тенденция по расположению «чистых помещений» вдали от фасадов, в центральной части здания, где нет процессов теплообмена через ограждение с наружной средой. Для того, что компенсировать избыточное тепло в таких помещениях, необходима подача свежего воздуха объемом до 2500 куб.м/ч (до 20 крат в час при стандартных размерах операционного помещения). Важным фактом является то, что температура приточного воздуха при этом может превышать температуру в помещении только на 5 градусов. Согласно микробиологическим исследованиям, такого количества свежего воздуха будет вполне достаточно, чтобы разбавить и удалить бактериальную флору.
Так как воздух, который подается в операционные помещения, должен быть абсолютно стерильным, его очистке уделяется особое значение. Очень важным составляющим звеном климатической системы в помещениях «чистых комнат» являются фильтры. Именно с их помощью в помещении достигается нужная степень чистоты воздуха. Благодаря фильтрам с разной степенью очистки (грубой, тонкой на первой и второй ступенях), воздух проходит трехступенчатую очистку. На этапе третьей ступени, благодаря использования микрофильтров и фильтров, поступаемый воздух достигает необходимого уровня тонкой очистки. Для продления время службы основных фильтров, устанавливают фильтры с более низкой степенью очистки, выполненных в виде предварительного цикла.
Самый широкий ассортимент качественных очистителей воздуха, разработанных и производимых в России, которые так незаменимы для создания необходимых условий в операционных помещениях, представлен в

«Чистые» помещения предназначены для больных, нуждающихся в изоляции от неблагоприятной окружающей среды, при снижении иммунитета, при лечении обширных раневых поверхностей, при проведении медицинских манипуляций, для которых требуется соблюдение особенных показателей чистоты воздуха, т.е. счетная концентрация аэрозольных частиц и количество микроорганизмов в воздухе поддерживается в определенных пределах.

Такими помещениями могут быть оснащены: операционные, пред- и послеоперационные палаты, ожоговые отделения, палаты интенсивной терапии, боксы для инфекционных больных, микробиологические, вирусологические или иные медицинские лаборатории, помещения фармацевтических производств и многие другие помещения медицинского назначения.

В настоящее время технология чистоты в медицинских учреждениях стала неотъемлемой частью цивилизованного здравоохранения и является залогом успеха всего лечебного процесса.

Технология чистых помещений

Качество продукции и применяемые нормативы для микроэлектроники, оптики и фармацевтических производств зависят от класса чистоты преобладающего в каждой отрасли.

Часто используются подвесные полы. Пустое пространство под полом может использоваться для обеспечения циркуляции воздуха и размещения труб и кабеля в зависимости от конструкции помещения.

Оптимальные производственные условия могут быть созданы только с применением высокоточной технологии. Эта технология включает в себя эффективное кондиционирование воздуха и его фильтрацию.

Тем не менее, одним из основных факторов, определяющих эффективность чистого помещения, является качество потолка, стен, пола, из которых построено помещение. В зависимости от класса чистоты применяется или чистый потолок с применением фильтров для ламинарного потока (класс чистоты = =10000).

Стены должны отделять область чистых помещений от других производственных и офисных помещений (внешние прилегающие стены), и в тоже время разделять помещения с разным классом чистоты. Различные требования к чистоте воздуха включают в себя различные рабочие параметры.

Стены внутренних перегородок должны быть легко адаптируемы к изменению производственных требований (циклы в производстве полупроводников меняются каждые 3-4 года) в условиях чистых помещений.

С самого начала технология чистых помещений развивалась в США вместе с компьютерной технологией. С тех пор чистые помещения подразделяются на классы чистоты. Таким образом, используется английская терминология в технологии чистых помещений.

Классы чистых помещений.

ПромКонВент.рф

Вы здесь

Вентиляция в операционных


Нормативные документы ЕС в отношении вентиляции операционных

Наиболее квалифицированным действующим на сегодняшний день нормативным документом ЕС, регламентирующим вопросы вентиляции и кондиционирования в медучреждениях, является немецкий стандарт DIN 1946 Часть 4: «Системы вентиляции и кондиционирования в зданиях и помещениях, используемых в сфере здравоохранения». Упомянутый стандарт классифицирует операционные следующим образом:

Класс Іа:

Проводимые операции: ортопедическая и травма хирургия; нейрохирургия, ассоциируемая с особенно высоким риском инфицирования; гинекологическая хирургия (напр. протезирование груди); общая хирургия (напр. внедрение имплантантов для лечения грыжи); кардиосо-судистая хирургия; трансплантация органов; операции, длящиеся более нескольких часов (напр. операции по удалению крупных опухолей).

Требования к системе вентиляции: 3-х ступенчатая степень очистки воздуха. Вертикальный ниспадающий низко-турбулентный (ламинарный) поток.

Принимая во внимание разнообразие типов операций, площадь защищенного операционного поля может отличаться, однако должна включать в себя зону операционного стола, весь персонал оперирующей бригады, а также столики с инструментами и стерильными материалами. Рекомендованная площадь защищенного операционного поля — 3 х 3 м (достигается путем использования ламинарного пленума площадью 3,2 х 3,2 м).

Класс Іb:

Проводимые операции: Внедрение малых имплантантов; инвазивная ангиография; катетеризация сердца; эндоскопические обследования стерильных полостей тела.

Требования к системе вентиляции: 3-х ступенчатая степень очистки воздуха. Турбулентно-вентилируемые помещения, низко-турбулентный (ламинарный) поток не требуется. Помещения данного класса должны находиться под избыточным давлением.

Минимальный приток свежего воздуха — 1200 м3/ч. Наличие воздушных шлюзов является обязательным (такими шлюзами могут быть помещения подготовки пациента, моечные и пр.). Эффект воздушного замка может быть достигнут посредством прямой подачи в шлюз приточного воздуха, либо посредством перетока избыточного воздуха из операционной в шлюз.

В настоящее время упомянутый стандарт пересматривается и находится на последней стадии согласования странами-членами Европейского комитета стандартизации (CEN). Проект нового стандарта руководствуется все теми же базовыми подходами и принципами, хотя предлагает введение более дробной классификации помещений медицинского назначения, в частности операционных:

Класс HІа:

Проводимые операции: ортопедическая и травма хирургия (напр. операции на костях, крупных суставах с имплантацией инородного материала, политравма); нейрохирургия (напр. на позвоночном столбе); торакальная хирургия (напр. открытие грудины); трансплантации органов;
операции с контролируемым временем процедур и низким уровнем подверженности воздействию бактерий; междисциплинарное использование операционной; кардио-сосудистая хирургия; гинекология (напр. протезирование груди); общая хирургия (напр. брюшная грыжа).

Требования к системе вентиляции: 3-х ступенчатая степень очистки воздуха. Вертикальный ниспадающий низко-турбулентный (ламинарный) поток площадью не менее 9 м.кв.

Площадь защищенного операционного поля должна включать в себя зону операционного стола, весь персонал оперирующей бригады, а также столики с инструментами и стерильными материалами.

Класс HІb:

Проводимые операции: операции с малым хирургическим вмешательством (хирургия глаза, урология и пр.).

Требования к системе вентиляции: 3-х ступенчатая степень очистки воздуха. Вертикальный ниспадающий низко-турбулентный (ламинарный) поток площадью до 9 м.кв.

Читать еще:  Чем закрыть трубы канализации в ванной

Класс HІc:

Проводимые операции: внедрение малых имплантантов; инвазивная ангиография; катетеризация сердца; эндоскопические обследования стерильных полостей тела.

Требования к системе вентиляции: 3-х ступенчатая степень очистки воздуха. Турбулентно-вентилируемые помещения, низкотурбулентный (ламинарный) поток не требуется.

Помещения данного класса должны находиться под избыточным давлением не менее 6 Па. Наличие воздушных шлюзов является обязательным (такими шлюзами могут быть помещения подготовки пациента, моечные и пр.). Эффект воздушного замка может быть достигнут посредством прямой подачи в шлюз приточного воздуха, либо посредством перетока избыточного воздуха из операционной в шлюз.

Общепринятые концепции вентиляции операционных, оснащенных ламинарам

Общие принципы

Современные тенденции мировой хирургической практики все больше склоняются к использованию в операционных однонаправленного низкотурбулентного (ламинарного) воздушного потока. Данное техническое решение позволяет достичь в зоне проведения операции качество воздуха класса ISO 5 согласно стандарта ISO 14644.

В отличии от тербулентно-вентилируемых операционных, где контаминация воздуха в операционной постепенно уменьшается, посредством его разбавления со стерильным приточным воздухом, концепция, основанная на ламинарном потоке, представляет собой динамическую зашиту операционного поля.

Наиболее эффективная реализация данной концепции требует, чтобы зона ламинарного потока полностью накрывала операционный стол, персонал оперирующей бригады, а также столики с инструментами и стерильными материалами. Таким образом мы создаем «стерильную зону», накрываемую воздухом, прошедшим абсолютную фильтрацию, что крайне необходимо при проведении полосных операций.

Создаваемая таким образом динамическая защита операционого поля, работает по принципу вытесняющего воздушного потока, в следствии чего, в значительно меньшей степени подвержена влиянию открытия или закрытия дверей в операционной.

Скорость воздушного потока в зоне ламинара должна составлять от 0,2 до 0,45 м/с (максимально-допустимая скорость 0,45 м/с обозначена в нормативных документах ЕС). Это объясняется тем, что при меньшей скорости воздуха будет невозможно добиться стабильного ламинарного потока — слабые воздушные струи под воздействием сопротивления будут образовывать турбулентные завихрения в зоне воздушного пленума.

Вопросы рециркуляции и экономии энергетических ресурсов

Чем больше площадь ламинарного поля, тем больше энергетических ресурсов потребуется для воздухоподготовки требуемого объема воздуха. В частности, при ламинаре площадью 10 м. кв. и скорости воздушного потока 0,26 м/с расход воздуха составит 2,6 м3/с или 9200 м3/ч. Подготовить такой огромный объем наружного воздуха, доведя его до требуемых параметров температуры и влажности, было бы крайне расточительно. Исходя из этого, возникает необходимость активного использования частичной локальной рециркуляции в пределах операционной. При этом, требуемый минимальный объем добавляемого наружного воздуха, необходимого для разбавления концентрации анестизиологических газов в операционной, как правило соствляет 1500-2000 м3/ч (в зависимости от требований национальных стандартов).

Европейские нормы допускают рециркуляцию при условии соблюдения следующих требований: (1) Рециркуляция осуществляется в пределах одного и того же помещения; (2) Рециркуляционный воздух, равно как и наружный, должен быть подвержен очистке 2-й и 3-й ступени фильтрации; (3) Уровень шума в центре операционного помещения на уровне 1,7 м от пола не должен превышать 48 Дб.

Системные решения для ламинаров площадью 10 м. кв

Компания TECNAIR LV — один из немногих производителей в мире, предлагающих комплексное инженерное решение вентиляции операционных, оснащенных ламинаром по нормативу ЕС (площадью 3,2 х 3,2 м). TECNAIR LV производит ламинарные потоки, а также, специально разработанные для этих целей, приточно-вытяжные вентиляционные установки медицинского исполнения (серия Н) и рециркуляционные модули.

Система статического ламинарного потолка

Данная система является простейшим решением организации вентиляции операционной с ламинаром. Вытяжной воздух из операционной возвращается в приточно-вытяжную установку TECNAIR и частично удаляется. Добавляемый объем наружного воздуха смешивается с оставшимся объемом вытяжного воздуха и подается в операционную через ламинарный потолок.

Такое решения является наиболее рациональным при новом строительстве и имеющейся возможности предусмотреть значительные высоты потолков и пространства для прокладки воздуховодов большого сечения.

Предполагается, что для транспортировки воздуха в объеме 6900 м3/ч потребуются приточные и вытяжные воздуховоды с сечением около 800 х 500 мм.

Система динамического ламинарного потолка (с использованием рециркуляционных модулей)

Данная система была специально разработана для решения вопроса рециркуляции и подачи воздуха в ламинар в условиях ограниченого пространства для прокладки воздуховодов большого сечения. В условиях реконструкции данный вопрос зачастую стоит крайне остро.

Принципиально иное инженерное решение связано с использованием рециркуляционных модулей, размещаемых в 4-х углах операционной. Модули оснащены фильтрами и шумоглушителями, позволяющими снизить уровень шума до 15 Дб.

Большая часть воздуха, забираемого из операционной рециркуляционными модулями, возвращается в ламинар, остальная часть возвращается в кондиционер и выбрасывается наружу. Вентиляторы рециркуляционных модулей оснащены частотными преобразователями, поддерживающими постоянный расход воздуха по мере загрязнения фильтров. В отличии от систем с забором воздуха на уровне потолка, забор воздуха осуществляемый рециркуляционными модулями, не приводит к нарушению направлению движения воздуха в зоне ламинара.

Медицинские кондиционеры

Медицинские приточно-вытяжные установки от компании предназначены специально для кондиционирования помещений, где предъявляются особые требования к параметрам и чистоте воздуха.

Основные отличительные особенности, делающие их идеально подходящими для вентиляции операционных с ламинаром: (1) предназначены для подготовки полностью свежего или частично рециркуляционного воздуха; (2) cвободный напор: до 1000 Па; (3) могут быть оснащены рекуператором и пароувлажнителем; (4) оснащены микропроцессором и блоком автоматики, позволяющим осуществлять статическое или динамическое управление избыточным давлением или разряжением в помещении; (5) все внутренние компоненты, которые контактируют с воздушным потоком, размещены доступным образом и могут легко поддаваться дезинфекции; (6) могут быть как наружного так и внутреннего исполнения.

Кондиционеры соответсвуют немецкому стандарту DIN 1946/4. Сертификат соответсвия выдан организацией TUV.

Решения для ламинаров малой площади

К сожалению, применение концепции ламинаров большой площади далеко не всегда представляется возможным.

Для операционных, оснащаемых ламинарами малой площади, вопросы энергосбережения стоят не так остро. В этих случаях возможно применение систем вентиляции без рециркуляции.

Бюджет разовых затрат на реализацию данной концепции вентиляции операционной составит более скромную сумму.

Турбулентно-вентилируемые операционные

Система вентиляции в операционных, не оснащенных ламинаром, должна быть спроектирована на базе принципа контроля перепадов давления в операционном блоке (отделении) в целом.

Приточный воздух подается в операционную через фильтровальные блоки, оснащенные НЕРА-фильтрами и турбулентными диффузорами. Расход приточного воздуха принимается как константа, при этом система автоматического контроля перепадов давления управляет вытяжками.

Ниже приведена типичная схема организации системы вентиляции турбулентно-вентилируемых операционных.

1 — Кондиционер TECNAIR LV серии H (c системой рециркуляции или без нее);
2- Датчик температуры;
3 — Датчик давления;
4 — Шумоглушитель;
5 — Заслонка контроля постоянного расхода воздуха;
6 — Второй подогрев, контролируемый термостатом из помещения;
7 — Фильтры тонкой очистки;
8 — Заслонка контроля переменного расхода воздуха;
9 — Шумоглушители;
10 — Датчик давления;
11 — Датчик влажности;
12 — Вытяжная решетка с фильтром;
13 — Тепловая гребенка приточного воздуха.

Заключение

Система вентиляции и кондиционирования операционной, равно как и стерильного медицинского блока в целом, представляет собой сложный инженерный комплекс, от работоспособности которого напрямую зависят человеческие жизни.

Необходимо понимать, что проектирование и сооружение такого комплекса является сложной задачей, решение которой несомненно необходимо поручать инжиниринговым компаниям, которые специфическим образом специализируются на данном вопросе.

SurgeonAir

В последние годы в связи с появлением более взыскательных требований к оснащению операционных залов, эффективность потолочных ламинарных систем несколько снизилась. C-дуги, инструменты, операционные лампы, системы терморегуляции пациента, а также другое оборудование, находящееся в операционной, создают преграды для легкого вертикального воздушного потока низкой турбулентности. Поэтому, в дополнение к потолочным ламинарным системам, мобильный модуль Surgeon Air идеально подходит для создания стерильного стабильного и точно направленного воздушного потока и таким образом исключает возможность попадания загрязнённого воздуха в операционную рану во время хирургической процедуры.

Благодаря компактным размерам, SurgeonAir оптимален для малой хирургии в условиях амбулаторных операционных, требующих условий стерильности.

Преимущества системы воздушного ламинарного потока SurgeonAir:

  • Мобильная система воздушного ламинарного потока обеспечивает стерильный поток воздуха низкой турбулентности именно там, где необходимо – над операционным полем.
  • Идеальное дополнение к встроенным потолочным ламинарным системам или полноценная альтернатива в случае их отсутствия в операционных залах больниц и амбулаторий.
  • Уничтожение бактерий (занесенных хирургическим персоналом) в области пола.
  • Идеальное позиционирование воздушного потока над операционным полем благодаря регулируемой высоте модуля и наклона головы генератора ламинарного потока.
  • Индикация стерильной зоны лазерным лучом.
  • Расширение протяженности стерильной зоны с помощью функции AlRguards (опция).
  • Гарантия качества стерильного воздуха над операционным полем благодаря контролю количества загрязненных воздушных частиц и дистанции в ламинарном потоке.
Читать еще:  Сантехнические рольставни в санузел прячем коммуникации красиво

Применение аппарата

Принцип работы

Система поглощает воздух в области пола, где скапливается наибольшее количество бактерий, заносимых хирургическим персоналом, пропускает его через плотный предварительных фильтр для очищения от пыли и направляет в верхний терминальный H14 HEPA-фильтр, расположенный в голове генератора ламинарного потока. Система гарантирует стабильный, направленный поток низкой турбулентности. Благодаря регулируемой высоте модуля и наклона головы генератора ламинарного потока возможно оптимальное позиционирование воздушного потока над операционным полем.

Опции:

  • Визуализация стерильной зоны на операционном столе (лазерное наведение);
  • AlRGuards (увеличение протяжённости стерильной зоны при помощи экранов, 30-60 см);
  • Контроль дистанции до операционного поля*;
  • Контроль количества загрязненных частиц в зоне ламинарного потока*;
  • Встроенный компьютер с сенсорным дисплеем (14” сенсорный дисплей, Win7, USB, LAN, Аккумулятор);
  • Видео- и аудиодокументация*.

Принцип работы аппарата

Технические характеристики и версии:

  • Корпус: из нержавеющей стали с порошковым напылением.
  • Электропитание: 230 В, 50 Гц, 50-145 Вт.
  • Габариты: ширина 540 мм, высота 1650 – 2070 мм, глубина – 660 мм, опция – 750 мм.
  • Объем воздушного потока: 450 м3 в час.
  • Фильтр: пре-фильтр G4, HEPA-фильтр H14 с алюминиевой рамой.
  • Вес: 70 -90 кг.

Оборудование удовлетворяет требованиям ÖNORM H6020, SWKI 99-3, DIN 1946-4, HTM 03-01.

Вентиляция больницы, поликлиники, медцентра

Вентиляцию больницы, поликлиники или медцентра Вы можете заказать с монтажом «под ключ», позвонив по телефону в Москве: +7 (495) 241-17-30 . Осуществляем проектирование и поставку систем вентиляции по России.

Все лечебные учреждения (больницы, поликлиники, дневные стационары и пр.), а также заведения, связанные с производством и реализацией лекарственных препаратов, в обязательном порядке должны оборудоваться вентиляцией. Причем к вентиляции этих заведений предъявляются повышенные требования. Кроме того, помещения одной больницы с различным назначением имеют и различные требования по уровню воздухообмена и методу организации вентиляции.

Многие больницы представляют собой многопрофильные учреждения, поэтому вентиляция больниц намного сложнее вентиляции других зданий. В одном здании могут находиться палаты интенсивной терапии, реанимация, операционная, инфекционное и терапевтическое отделения. Все они требуют разного подхода к вентиляции. Для операционных важно не допустить попадания наружного воздуха внутрь, что достигается созданием в помещении избыточного давления и качественной фильтрацией приточного воздуха. Для инфекционного отделения напротив, важно, чтобы воздух из палат не попадал в коридор, а выводился по воздухопроводам и выбрасывался в окружающую среду. А еще есть манипуляционные, пищеблок, склады медикаментов, кабинеты и огромное количество других помещений.

По этой причине даже в рамках одного лечебного заведения могут быть использованы различные типы вентиляции.

Требования

При проектировании помещений поликлиник и больниц необходимо учитывать следующие требования:

  • Согласно данным СНиП в операционных, наркозных, предродовых, родовых, послеоперационных палатах, реанимационных залах, палатах интенсивной терапии, в однокоечных и двухкоечных палатах для больных с ожогами, в палатах для грудных, новорожденных, недоношенных, травмированных детей, в залах барокамер, основных помещениях зуботехнических лабораторий, кабинетах ортопедической стоматологии и операционных должно быть предусмотрена не только механическая вентиляция, но и обязательное кондиционирование воздуха. В остальных помещениях поликлиники необходимо проектироватьобщеобменную приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением.
  • Независимо от наличия общеобменной приточно-вытяжной вентиляции следует предусмотреть:
  • легкость открывания оконных фрамуг и форточек во всех помещениях;
  • наличие вытяжных шкафов с механической вытяжкой в терапевтических и ортопедических кабинетах, стерилизационных и паяльных;
  • местные отсосы пыли на рабочих местах зубных техников в основных помещениях и у каждой полировальной машины в полировочных;
  • наличие вытяжных зонтов в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной;
  • для работы с амальтамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии вытяжной шкаф с рабочим отверстием 30×60см и скоростью движения вытяжного воздуха не менее 0,7 м/с

Самое главное требование к системе вентиляции учреждения здравоохранения — это поддержание заданных параметров оборудования в помещениях. В этом отношении предусматривается несколько вариантов решений:

  1. прецизионное кондиционирование
  2. центральное кондиционирование с секциями увлажнения, охлаждения, фильтрации воздуха
  3. применение приточно-вытяжной системы вентиляции.

Примечание: Вентиляция в прачечной должна быть обязательно вытяжная вентиляция, чтобы осуществлять качественный воздухообмен. Более того, крайне рекомендуется оснащать ее устройствами для подогрева и осушения воздуха. В стиральных и сушильно-гладильных помещениях подача приточного воздуха осуществляется в верхнюю зону и рабочую, что касается остальных помещений, то снабжение их свежим воздухом происходит также через верхние зоны – впоследствии свежий воздух распространяется по всему остальному пространству. Очевидно, что в крупных прачечных, которые в течение рабочей смены обрабатывают большие партии белья, системы вентиляции должна быть оснащена специальными вытяжными устройствами, причем, отдельными для каждого помещения – приемочного цеха, сушильно-гладильного, стирального, уборных и душевых помещений. Объединять эти устройства с общей системой вентиляции не рекомендуется.

Допустимая влажность в стиральном цехе прачечной – в пределах 70%, в сушильно-гладильном – не более 60%. Чтобы достичь таких нормативных показателей, систему вентиляции необходимо оснащать устройствами осушения воздуха. Функционирование их основывается на принципе конденсации влаги, когда влажный воздух соприкасается с холодной поверхностью. В действительности осушитель системы вентиляции прачечной выглядит как обычные кондиционеры, да и работа его во многом похожа – вентилятор, расположенный внутри, гонит теплый и влажный воздух на испаритель, где он конденсируется и превращается во влагу. Конденсат стекает в специально предназначенный для этого поддон, а оставшийся сухой воздух проходит дальше на конденсатор, нагревается и через вентиляция подается в помещение прачечной.

Вентиляция прачечной, а точнее – ее устройство, допускает установку воздушного отопления, которое, в свою очередь, совмещается с приточной установкой. И хотя в таких системах воздухообмен недостаточно качественный, тем не менее, его можно осуществлять в нерабочее время. Воздухообмен должен происходить от цеха выдачи чистого белья в помещение приемки, чтобы устранить возможность попадания пыли и других загрязнителей в чистые помещения.

Нормы воздухообмена в медицинских учреждениях

При проектировании палатных отделений, операционных блоков и инфекционных больниц и отделений пользоваться «Инструктивно-методическими указаниями по организации воздухообмена в палатных отделениях и операционных блоках больниц» и «Инструктивно-методическими указаниями по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений».

Операционные залы больниц Контроль воздушных потоков

За последние десятилетия в нашей стране и за рубежом отмечается рост гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных инфекциями, которые по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) принято называть внутрибольничными (ВБИ). Анализ заболеваний, вызванных ВБИ, показывает, что их частота и продолжительность находятся в прямой зависимости от состояния воздушной среды помещений больниц. Для обеспечения требуемых параметров микроклимата в операционных (и производственных чистых помещениях) применяются воздухораспределители однонаправленного потока. Результаты контроля воздушной среды и анализ движения потоков воздуха показал, что работа таких распределителей обеспечивает требуемые параметры микроклимата, но зачастую ухудшает бактериологическую чистоту воздуха. Для защиты критической зоны необходимо, чтобы поток воздуха, выходящий из устройства, сохранял прямолинейность и не терял форму своих границ, то есть поток не должен расширяться или сужаться над защищаемой зоной, где находится хирургический

Помещения операционных являются одним из самых ответственных звеньев в структуре больничного здания с точки зрения важности хирургического процесса, а также обеспечения особых условий микроклимата, необходимых для удачного его проведения и завершения. Здесь источником выделения бактериальных частиц является в основном медицинский персонал, способный генерировать частицы и выделять микроорганизмы при движении по помещению. Интенсивность поступления частиц в воздух помещения зависит от степени подвижности людей, температуры и скорости воздуха в помещении. ВБИ имеет свойство перемещаться по помещению операционной с потоками воздуха, и всегда присутствует риск ее проникновения в незащищенную раневую полость оперируемого больного. Из наблюдений очевидно, что неправильно организованная работа систем вентиляции приводит к интенсивному накоплению инфекции до уровней, превышающих допустимые [1].

Читать еще:  Где разместить вытяжку в ванной комнате

На протяжении нескольких десятилетий специалисты разных стран занимаются разработкой системных решений по обеспечению условий воздушной среды операционных. Воздушный поток, подаваемый в помещение, должен не только ассимилировать различные вредности (тепло, влажность, запахи, вредные вещества), поддерживать требуемые параметры микроклимата, но и обеспечивать защиту строго установленных зон от попадания в них инфекций, то есть необходимую чистоту воздуха помещений. Зону, где проводятся инвазивные вмешательства (проникновение в организм человека), можно называть операционной зоной или «критической» [2, 3]. Стандарт [4] определяет такую зону как «операционную санитарно-защитную зону» и подразумевает под ней пространство, где размещается операционный стол, вспомогательные столики для инструментов и материалов, аппаратура, а также медицинский персонал в стерильной одежде. В [5] есть понятие «технологического ядра», относящееся к зоне проведения производственных процессов в стерильных условиях, которую по смыслу можно соотнести с операционной зоной.

Для предотвращения проникновения загрязнений бактериального характера в наиболее критические области стали широко применяться способы экранирования посредством использования вытесняющего потока воздуха. Были созданы воздухораспределители ламинарного потока воздуха различных конструкций, впоследствии термин «ламинарный» был изменен на «однонаправленный» поток. В настоящее время можно встретить самые различные названия воздухораспределяющих устройств в чистых помещениях, такие как «ламинар», «ламинарный потолок», «операционный потолок», «операционная система чистого воздуха» и т. д., что не меняет их сути. Воздухораспределитель встраивается в конструкцию потолка над зоной защиты помещения и может быть различных размеров в зависимости от расхода воздуха. Рекомендуемая оптимальная площадь такого потолка [6] должна быть не менее 9 м2 с целью полного перекрывания операционной зоны со столами, оборудованием и персоналом. Вытесняющий воздушный поток с малыми скоростями поступает сверху-вниз, как завеса, отсекая и асептическое поле зоны хирургического вмешательства, и зону передачи стерильного материала от окружающей среды. Удаление воздуха производится из нижней и верхней зон помещения одновременно. В конструкцию потолка встраиваются HEPA-фильтры (класс Н по [7]), через которые проходит приточный воздух. Фильтры задерживают, но не обеззараживают живые частицы.

В настоящее время во всем мире уделяется большое внимание вопросам обеззараживания воздуха помещений больничных и других учреждений, где имеются источники бактериальных загрязнений. В документах [4, 1, 8] озвучены требования о необходимости обеззараживания воздуха операционных с эффективностью инактивации частиц не менее 95 %, а также воздуховодов и оборудования климатических систем [9–13]. Бактериальные частицы, выделяемые хирургическим персоналом, непрерывно поступают в воздух помещения, накапливаются в нем. Чтобы концентрация частиц в воздухе помещения не достигала предельно допустимых уровней [1], необходим контроль воздушной среды. Такой контроль следует обязательно проводить после монтажа климатических систем, технического обслуживания или ремонта, то есть в режиме эксплуатируемого чистого помещения.

Применение в операционных воздухораспределителей однонаправленного потока со встроенными фильтрами сверхтонкой очистки потолочного типа стало обычным явлением для проектировщиков. Воздушные потоки больших объемов идут вниз помещения с маленькими скоростями, отсекая защищаемую зону от окружающей среды. Тем не менее, многие специалисты не подозревают, что этих решений не достаточно для поддержания должного уровня обеззараживания воздуха во время хирургических операций.

Дело в том, что конструкций воздухораспределительных устройств достаточно много, каждое из которых имеет свою область применения. Чистые помещения операционных внутри своего «чистого» класса [1] делятся на классы по степени чистоты в зависимости от назначения [14]. Например, операционные общехирургического профиля, кардиохирургические или ортопедические и т. д. К каждому конкретному случаю предъявляются свои требования по обеспечению чистоты.

Первые примеры применения воздухораспределителей для чистых помещений появились в середине 1950 годов. С тех пор стало традиционным распределение воздуха в чистых производственных помещениях в случаях, когда в них требуется обеспечить низкие концентрации частиц или микроорганизмов, производить через перфорированный потолок [16, 17]. Воздушный поток движется через весь объем помещения в одном направлении с равномерной скоростью, обычно равной 0,3–0,5 м/с. Воздух подается через группу высокоэффективных воздушных фильтров, размещенных на потолке чистого помещения. Подача воздуха организована по принципу воздушного поршня, движущегося вниз через все помещение, удаляя при этом загрязнения. Удаление воздуха происходит через пол. Такой характер движения воздуха способствует удалению аэрозольных загрязнений, источниками которых является персонал и процессы. Такая организация вентиляции направлена на обеспечение чистоты воздуха помещения, но требует больших расходов воздуха и поэтому неэкономична. Для чистых комнат класса 1 000 или класса ISO 6 (по классификации ISO) воздухообмен может составлять от 70 до 160 крат/ч.

В дальнейшем появились более рациональные устройства модульного типа значительно меньших размеров с маленькими расходами, позволяющие выбирать приточное устройство исходя из размеров защищаемой зоны и требуемых кратностей воздухообмена помещения в зависимости от назначения помещения.

Анализ работы ламинарных воздухораспределителей

Ламинарные устройства применяются в чистых производственных помещениях и служат для раздачи больших объемов воздуха, предусматривая наличие специально спроектированных потолков, напольных вытяжек и регулирования давления в помещении. В этих условиях работа распределителей ламинарного потока гарантированно обеспечивает требуемый однонаправленный поток с параллельными линиями тока. Высокая кратность воздухообмена способствует подержанию в приточном потоке воздуха условий, близких к изотермическим. Потолки, спроектированные под распределение воздуха при больших воздухообменах, за счет большой площади обеспечивают маленькую начальную скорость воздушного потока. Работа вытяжных устройств, расположенных на уровне пола, и контроль давления воздуха в помещении сводят к минимуму размеры зон рециркуляции потоков, и легко срабатывает принцип «одного прохода и одного выхода». Взвешенные частицы прижимаются к полу и удаляются, поэтому риск возникновения их рециркуляции невелик.

Однако при работе таких воздухораспределителей в операционной ситуация существенно меняется. Для поддержания допустимых уровней бактериологической чистоты воздуха в операционных значения воздухообмена по расчету обычно составляют в среднем 25 крат/ч и даже меньше, то есть они не сопоставимы со значениями для производственных помещений. Для поддержания стабильности движения потоков воздуха между операционной и смежными помещениями в ней обычно поддерживается избыточное давление. Удаление воздуха производится через вытяжные устройства, симметрично установленные в стенах нижней зоны помещения. Для раздачи более маленьких объемов воздуха применяются, как правило, ламинарные устройства небольшой площади, которые устанавливаются только над критической зоной помещения в виде острова посреди комнаты, вместо использования всего потолка.

Как показывают наблюдения, такие ламинарные устройства не всегда будут обеспечивать однонаправленный поток. Поскольку почти всегда присутствует перепад между температурой в приточной струе и температурой окружающего воздуха (5–7 °С), более холодный воздух, выходящий из приточного устройства, опускается намного быстрее, чем изотермический однонаправленный поток. Для работы потолочных диффузоров, применяемых в общественных учреждениях, это обычное явление. Существует ошибочное общепринятое мнение, что ламинары обеспечивают стабильный однонаправленный воздушный поток независимо от места или способа их применения. На самом деле, в реальных условиях скорость низкотемпературного вертикального ламинарного потока будет увеличиваться по мере приближения к полу. Чем больше объем приточного воздуха и ниже его температура относительно воздуха помещения, тем больше ускорение его потока. Из таблицы видно, что применение ламинарной системы площадью 3 м2 с температурным перепадом в 9 °С дает увеличение скорости воздуха в три раза уже на расстоянии 1,8 м от начала пути. Скорость воздуха на выходе из приточного устройства составляет 0,15 м/с, а на уровне операционного стола достигает 0,46 м/с. Это значение превышает допустимый уровень [1]. Уже давно многими исследованиями доказано, что при завышенных скоростях приточного потока невозможно сохранить его «однонаправленность». Анализ контроля воздушной среды в операционных, проводимый, в частности, Салвати (Salvati, 1982) и Льюисом (Lewis, 1993), показал, что в некоторых случаях применение ламинарных установок с высокими скоростями воздуха приводит к росту уровня обсемененности воздуха в области хирургического разреза с последующим риском его заражения.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector